Classificazione e Stadiazione

Sono due i maggiori sistemi classificativi che riguardano il melanoma della pelle.
Il sistema secondo Clark definisce cinque livelli di invasione anatomica della cute.

Livello I di Clark

Epidermide

Livello II di Clark

Derma superficiale

Livello III di Clark

Derma profondo

Livello IV di Clark

Derma reticolare

Livello V di Clark

Ipoderma

Il sistema classificativo secondo Breslow si basa sull’effettivo spessore del melanoma maligno misurando l’effettiva profondità (in millimetri) dallo strato granuloso della cute fino al punto di massima infiltrazione.
In caso di ulcerazione, la misurazione deve partire dal letto dell’ulcera stessa




Nel 2001, la AJCC (American Joint Committee on Cancer) ha approvato l’ultimo tentativo di classificare e stadiare il melanoma della pelle.
Per quanto riguarda la suddivisione dello stadio I e II il criterio principale è lo spessore secondo Breslow.

T1: spessore minore di1 mm
T2: spessore compreso tra 1,01 e 2 mm
T3: spessore compreso tra 2,01 e 4 mm
T4: spessore maggiore di 4 mm

Ogni T è distinto in A o B se è presente ulcerazione;inoltre la presenza dei livelli di Clark  IV e V caratterizzano il T1b.
Con Tis si definisce il melanoma in situ mentre con Tx i pazienti in cui non è stato possibile rilevare lo spessore del melanoma o si sia riscontrata la presenza di una metastasi regionale in assenza della lesione primaria.
In presenza di metastasi regionali e quindi in stadio III, i principali fattori determinanti sono: il numero dei linfonodi metastatici, con micrometastasi(A) o macrometastasi(B), definite patologicamente (linfonodo sentinella o linfadenectomia), clinicamente e dai sintomi (palpazione) o radiologicamente (ultrasuoni e/o TC) e la presenza di metastasi cutanee, satelliti o in transito.
Con N2C si intende la sola presenza di metastasi cutanee regionali in assenza di linfonodi coinvolti.
La categoria M caratterizzata da metastasi a distanza, è definita da due parametri: la localizzazione della/e metastasi e il livello serico di LDH.

Tumore primitivo (T)

T1

Tumore minore o uguale a 1.0 mm in spessore

A: Senza ulcerazione elivello di Clark II /III
B: Con ulcerazione o livello di Cark IV / V

T2

Tumore 1.01-2.0 mm in spessore

A: Senza ulcerazione
B: Con ulcerazione

T3

Tumore 2.01-4.00 mm in spessore

A: Con ulcerazione
B: Senza ulcerazione

T4

Tumore >4.00 mm in spessore

A: Senza ulcerazione
B: Con ulcerazione

Linfonodi regionali (N)

N1

1 linfonodo

A: Micrometastasi
B: Macrometastasi

N2

2-3 linfonodi

A: Micrometastasi
B: Macrometastasi
C: metastasi in-transit/satellite(s) senza
linfonodi metastatici

N3

4 o più linfonodi oppure linfonodi regionali metastatici conglobati
o metastasi satellite(i) o in-transit con metastasi nei linfonodi regionali

 

Metastasi a distanza

M1a

Metastasi a distanza cutanee, sottocutanee o linfonodali

LDH = Normale

M1b

Metastasi polmonari

LDH = Normale

M1c

Metastasi viscerali
Qualsiasi metastasi a distanza

LDH = Elevata



La stadiazione clinica include la microstadiazione del melanoma maligno primario e la valutazione clinica\radiologica delle metastasi. Per convenzione, dovrebbe essere usata dopo l’escissione del melanoma primario, con una diagnosi clinica per le metastasi regionali e a distanza.
La stadiazione patologica include la microstadiazione del melanoma primario e le informazioni istologiche che riguardano linfonodi regionali dopo la parziale o completa linfadenectomia. I pazienti dello stadio 0 istologico o dello stadio 1 sono l’eccezione, in quanto non richiedono la procedura del linfonodo sentinella e quindi la valutazione istologica dei loro linfonodi.

Stadi

 

Stadiazione Clinica

Stadiazione Patologica

0

Tis N0 M0

Tis N0 M0

IA

T1a N0 M0

T1a N0 M0

IB

T1b N0 M0

T1b N0 M0

 

T2a N0 M0

T2a N0 M0

IIA

T2b N0 M0

T2b N0 M0

 

T3a N0 M0

T3a N0 M0

IIB

T3b N0 M0

T3b N0 M0

 

T4a N0 M0

T4a N0 M0

IIC

T4b N0 M0

T4b N0 M0

III

Qualsiasi T N1 M0

 

 

N2

 

 

N3

 

IIIA

 

T1-4a N1-2a M0

IIIB

 

T1-4b N1-2a M0

 

 

T1-4a N1-2b M0

 

 

T1-4a/b N2c M0

IIIC

 

T1-4b N1-2b M0

 

 

T1-4b N2b M0

 

 

Qualsiasi T N3 M0

IV

 

Qualsiasi T, qualsiasi N, M1

 
Il Melanoma

 


 

Risorse

 

 

 

 

 

 


 

 
Copyright © 2010 - Il Melanoma - Diagnosi precoce e chirurgia per una corretta terapia